Příloha č. 5: Diabetická retinopatie
Současný stav
Diabetická retinopatie (dále jen „DR“) je nejčastější mikrovaskulární komplikací cukrovky. DR je hlavní příčinou oslepnutí u osob v produktivním věku. Její výskyt v ČR stále stoupá. V roce 2009 bylo evidováno celkem 90 586 diabetiků s DR (11,7 procent). Z toho proliferativní forma DR (dále jen „PDR“) byla zjištěna u 21 505 diabetiků, což jsou téměř 3 procenta z celkového počtu diabetiků. Komplexní preventivní a léčebné postupy redukují riziko ztráty zraku o více než 90 procent. Tyto postupy zahrnují intervenci ovlivnitelných rizikových faktorů, aktivní skríning DR a specializovanou oftalmologickou léčbu.
Existuje aktualizovaný společný Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu diabetické retinopatie ČDS a České oftalmologické společnosti ČLS JEP (dálen jen „ČOS“) (www.diab.cz).
Nedostatky
- Diabetologové, VPL a internisté neindikují správně pravidelný oftalmologický skríning. Pouze část diabetiků má doporučený skríning u oftalmologa 1x za rok. Svědčí pro to data VZP a výstupy epidemiologické studie ČDS 2002 a 2006.
- Není kvalitní skríning u oftalmologa.
- Není definovaná síť odborných oftalmologických ambulancí s možností laserové léčby a Fluorescenční AngioGrafie, spolupracujících se specializovanou diabetologickou ambulancí. Laserů je v ČR dostatečný počet, ale chybí návaznost na diabetology a oftalmologické ambulance I.
- Není definovaná síť pracovišť „Specializované pracoviště pro léčbu očních komplikací diabetu“, pro vitreoretinální chirurgii a intravitreální aplikaci farmak.
Konkrétní cíle
1. Zvýšit počet skríningových vyšetření oftalmologem, tak aby odpovídala doporučenému postupu (1x za rok)
- zlepšit spolupráci mezi diabetology (VPL, internisty) a oftalmology,
- zlepšit informovanost pacientů, diabetologů, VPL a internistů o nutnosti oftamologického skríningu,
- zvýšit účast oftalmologů a diabetologů (VPL, internistů) na bilaterálních sympoziích (Diabetes mellitus – oční komplikace) konaných 1x ročně,
- zvážit uplatnění negativní motivace (např. neproplácení kódu cíleného či kontrolního vyšetření diabetika, pokud nebude více než rok na nemocného vykázán kód oftalmologického vyšetření).
2. Zajistit plošně kvalitní oftalmologický skríning diabetické retinopatie a makulopatie v oftalmologických ambulancích I
- pro ambulantní ordinace oftalmologů zajistit možnost vykazovat výkon – retinofoto (foto zadního segmentu - 75 155 (188 bodů),
- provádět edukaci oftalmologů.
3. Vytvořit síť odborných oftalmologických ambulancí II s možností laserové léčby a Fluorescenční AngioGrafie, spolupracujících se specializovanou diabetologickou ambulancí.
4. Vytvořit síť „Specializovaných pracovišť pro léčbu očních komplikací diabetu (III)“, pro vitreoretinální chirurgii a intravitreální aplikaci léčivých přípravků.
Plánovaný počet těchto pracovišť v ČR je asi 7-10.
Zajistit úhradu pojišťovnou.
Indikátory
Ad 1. Počet vyšetření oftalmologem u diabetiků z dat VZP a v epidemiologickém šetření ČDS
Ad 2. Počet vykázaných výkonů retinofoto.
Počet oftalmologů s nasmlouvaným kodem75 155 pro retinofoto.
Ad 3. Síť oftalmologických ambulancí II bude dostupná na www stránkách (www.diab.cz a ČOS)
Ad 4. Síť specializovaných pracovišť pro léčbu očních komplikací diabetu (III) bude dostupná na webových stránkách odborných společností (ČDS a ČOS).
Dodatek
Oftalmologická ambulance (I)
Charakteristika: Běžná oftalmologická ambulance. Je prokazatelná spolupráce v péči o nemocné s diabetem se specializovanou diabetologickou ambulancí nebo ordinací VPL nebo internisty.
Oftalmologické ambulance (II).
Charakteristika: Pracoviště má možnost provádět laserovou léčbu a fluorescenční angiografie. Je prokazatelná spolupráce se specializovanou diabetologickou ambulancí, v níž pracuje lékař se specializovanou způsobilostí v oboru diabetologie).
Specializované pracoviště pro léčbu očních komplikací diabetu (III)
Charakteristika: Pracoviště pro vitreoretinální chirurgii a intravitreální aplikaci léčivých přípravků. Je prokazatelná spolupráce s diabetologickým centrem s lůžkovým zázemím.
Kalkulačka HbA1C
